Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda en la arteria coronaria derecha y curso ínter-arterial / Anomalous origin of the left coronary artery arising from the right coronary arter

El origen del tronco coronario principal izquierdo a partir de la arteria coronaria derecha o del seno de Valsava opuesto, es una anomalía extremadamente rara con un riesgo potencial de mortalidad. En este informe se describe el caso de una paciente con esta anomalía, inicialmente detectada por coronariografía y posteriormente confirmada mediante resonancia magnética cardiaca.

The left main coronary artery arising from the opposite sinus of Valsalva or from the right coronary artery is an extremely rare condition with a potential risk of mortality. This report describes the case of a female patient with this coronary artery anomaly, initially detected by coronariography and subsequently confirmed by cardiac magnetic resonance.

Uso rutinario del balón de contra-pulsación aórtica preoperatorio en pacientes con enfermedad del tronco común izquierdo sometidos a cirugía de revascularización coronaria / Routine use of preoperative intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) implantation in patients with left main coronary artery disease undergoing coronary revascularization surgery

Generalidades: la enfermedad del tronco común izquierdo como único criterio para la colocación de balón de contra-pulsación aórtica, es una indicación cuya evidencia se limita a la recomendación de expertos y, por lo tanto, se requieren estudios que puedan aportar mayor nivel de evidencia al respecto. Por este motivo, en nuestra institución se desarrolló un estudio que evaluó la experiencia del uso de balón de contra-pulsación aórtica preoperatorio, en pacientes sometidos a cirugía de revascularización cardiaca electiva, con enfermedad del tronco común izquierdo.Objetivo: describir la letalidad, el tiempo de estancia y el porcentaje de infecciones y sepsis en la unidad de cuidados intensivos, así como el tiempo de ventilación mecánica, en los pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria electiva con y sin el uso preoperatorio de balón de contra pulsación aórtica.Métodos: estudio descriptivo retrospectivo, que se llevó a cabo en la Clínica Cardiovascular Santa María, con los pacientes que se sometieron a revascularización coronaria quirúrgica electiva acompañados o no de balón de contra-pulsación aórtica preoperatorio entre 1999 y 2003, y en el que se observó el comportamiento post-operatorio de los pacientes con enfermedad severa del tronco común izquierdo (entendida como estenosis mayor de 50 porciento) sometidos a dicha intervención.Resultados: se analizaron en total 79 pacientes sometidos a revascularización quirúrgica electiva, a 46 de los cuales se les implantó balón preoperatorio y a 33 se les practicó intervención quirúrgica sin balón. El promedio de edad fue de 62 años. El 67,4 porciento de los pacientes tenía 60 años o más.

Calidad de vida relacionada con la salud en los pacientes con tratamiento sustitutivo renal: el papel de la depresión / The role of depression in the quality of life among patients undergoing renal substitutive therapy

Antecedentes: La depresión está bien identificada entre pacientes con enfermedad renal terminal, sin embargo, pocos pacientes reciben evaluación o terapia médica para minimizar los efectos de este trastorno. Nuestro estudio evalúa la calidad de vida de estos pacientes y su relación con depresión. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal en 123 pacientes mayores de 19 años de edad con tratamiento sustitutivo renal. La calidad de vida y la depresión se evaluaron mediante los cuestionarios de calidad de vida en enfermedad renal versión 1.3 (KDQOL SF-36) y el inventario de depresión de Beck. El estado metabólico se determinó mediante estudios de laboratorio. Los predictores de calidad de vida se estimaron mediante modelos múltiples de regresión logística ordinal. Resultados: En el módulo genérico del instrumento de calidad de vida, las calificaciones más altas correspondieron a las dimensiones de función social (62.7) y salud mental (65.9), mientras que para el módulo específico correspondieron a apoyo del equipo de diálisis (78.2) y apoyo social (75.3). El predictor de calidad de vida más consistente fue depresión. Conclusiones: La medición de calidad de vida, antes y después de la terapia dialítica, y la evaluación psiquiátrica temprana pueden ser muy útiles para monitoreo del mejoramiento, del deterioro y la respuesta al tratamiento antidepresivo durante la evolución de la insuficiencia renal terminal.

BACKGROUND: Depression is highly prevalent among patients with end-stage renal disease, nevertheless few patients are assessed or offered medical treatment to minimize its effects. This study assessed quality of life among these patients and studied the association between end-stage renal disease and depression. MATERIAL AND METHODS: We carried out a cross-sectional study with 123 patients over 19 who were undergoing renal substitutive therapy. Quality of life and depression were assessed using the Kidney Disease Quality of Life Short Form-36 and the Beck Depression Inventor. In order to measure the patients' metabolic state, we carried out medical and laboratory tests. Quality of life predictors were analyzed with multiple ordinal logistic regression models. RESULTS: The highest scores from the generic core belonged to social functioning dimensions (62.7) and mental health (65.9). For the specific core, the highest scores were in dimensions associated with support offered by the dialysis team (78.2) and from social support networks (75.3). Depression was the most consistent predictor of quality of life. CONCLUSION: The use of programs and measuring tools to measure quality of life prior to and during renal dialysis or hemodialysis, as well as a timely psychiatric evaluation, can be very useful in monitoring improvement, decline and response to anti-depressant treatment throughout the course of end-stage renal disease.

Valores cefalométricos de una población venezolana usando el tetrágono / Value a venezuelan population cephalometric using the tetragon

La utilización del Tetrágono como análisis cefalométrico, está basado en su capacidad no sólo de relacionar la posición de los incisivos maxilares y mandibulares entre sí, sino también, la de ellos con respecto a sus respectivas bases apicales; permitiendo además; evaluar la dirección del patrón de crecimiento del paciente. En el presente estudio se seleccionó una muestra de 150 cefalogramas de pacientes venezolanos, los cuales fueron clasificados esqueléticamente en Clase I,II,III, siendo los Clase I comparados con estudios previos realizados en poblaciones mexicanas; derivándose así la utilidad e importancia del Tetrágono como una herramienta diagnóstica en la práctica ortodóncica

Evaluación de dos dosis diferentes de enjuagues de clorhexidina al 0.12 por ciento en pacientes ortodóncicos / Evaluation of two dose different in rinses in clorhexidine the 0.12 per cent in orthodontic patients

El objetivo de la presente investigación fue evaluar la efectividad de dos dosis diferentes de clorhexidina a través de las condiciones gingivales de pacientes ortodóncicos y establecer una relación entre la formación de manchas como consecuencia de usar el enjuague y la dieta del paciente. La muestra estudiada fue 30 pacientes del Departamento de Ortodóncia de Universidad Autónoma de Tamaulipas, Tampico - México, que fueron divididos en tres grupos: Grupo I: 10 pacientes con una dosis de 15 ml de clorhexidina dos veces al día. Grupo III: 10 pacientes sin prescripción de clorhexidina. Todos los pacientes fueron instruidos con la técnica de cepillado Bass modificada. A cada paciente se le realizó un análisis nutricional el cual fue relacionado con la formación de manchas producidas por el enjuague. Las variables medidas fueron el índice de Gingival, índice Placa, el índice de Sangramiento Gingival y el índice de Formación de Manchas, medidos al inicio de la investigación y durante dos meses. Los resulatdos mostraron que los primeros tres índices disminuyeron considerablemente a lo largo de la investigación y el índice de Formación de Manchas aumentó

Trabajo de Investigacion. Chlamydia pneumoniae y ateromatosis coronaria / Chlamydia pneumoniae and coronary atheromatosis

A la comprensión de la cardiología actual, la ateromatosis coronaria es parte de un proceso inflamatorio implicando el papel que juega en ella los procesos infecciosos. Investigaciones extensas en el mundo entero han demostrado una clara asociación entre procesos infecciosos por Chiamydia pneumoniae y aterosclerosis. La mayoría de los trabajos de investigación se han realizado en los países industrializados, como los Estados Unidos de América y Europa; si los comparamos con la población latinoamericana, encontramos diferencia de razas, clima, alimentación y prevalencia de infecciones. En el centro de investigaciones cardiovasculares de la Clínica Cardiovascular, Santa María de Medellín, se realizó un estudio prospectivo, descriptivo entre enero de 1998 y julio de 1999, previo consentimiento informado por escrito de los pacientes involucrados en este estudio busca ndo la presencia macroscópica de ateromas en el lecho vascular de pacientes adultos que fueron sometidos a procedimientos de endarterectomía vascular periférica y/o revascularización coronaria o periférica (n = 37). Un grupo control fue conformado por especímenes de tejido vascular libre de ateromatosis (n = 30) obtenidas de 27 pacientes. Todas las muestras fueron analizadas histopatológicamente y confirmadas como ateromas. Para el análisis de laboratorio en el estudio se empleo la técnica de extracción del DNA mediante Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR) obtenido de la biblioteca geonómica del Washington Research Foundation WRF (L. Campbell 1993). El DNA fue registrado con gel de agarosa 1.5 por ciento en electroforesis y visualizado con un transiluminador de luz ultravioleta, los resultados fueron confirmados con las técnicas de Dot Blot y Southem Blot mediante hibridización según la técnica desarrollada por Sambrook (1989). Las conclusiones y recomendaciones fueron: o La presencia de DNA de Chiamydiapneumoniae en placas ateroscleróticas de arterias coronarias y femorales fue hallada en cuatro pacientes, con una positividad de 10.8 por ciento. o No encontramos positividad de Chiamydia pneumoniae en especímenes obtenidos de los lechos vasculares sanos (libres de ateromas). o Estos resultados tienen una tendencia de positividad más baja de la reportada en la literatura mundial, 10.8 por ciento vs. 33.6 por ciento...

Sensibilidad a la insulina y su relación con la presión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular

Antecedentes: existe gran interés por hallar las causas subyacentes de la enfermedad cardiovascular. Recientemente factores metabólicos como la respuesta tisular a la insulina han adquirido gran importancia, debido a que la hiperinsulinemia es un factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular. Se evaluó el efecto de la sensibilidad a la insulina sobre la presión arterial y su relación con otros factores de riesgo cardiovascular. Métodos: se estudiaron 322 adultos sin enfermedad cardiovascular conocida, en la historia clínica se hizo énfasis en la medición del riesgo cardiovascular. Además, se tomaron muestras en ayunas para medir insulina y lípidos séricos; se practicó la prueba de tolerancia oral a la glucosa para determinar el índice de sensibilidad a la insulina (ISI) y el índice de resistencia a la insulina en ayunas (FIRI). Resultados: después de ajustar para el peso corporal, edad y sexo, los niveles séricos de insulina afectaron en forma significativa la presión arterial sistólica (r2=0.45; p<0.001) y diastólica (r2=0.35; p<0.001). Este efecto se acompañó de modificaciones adversas en las lipoproteínas plasmáticas (aumento de los triglicéridos y del colesterol VLDL con disminución en el colesterol-HDL). Así mismo, el peso modifió directamente los niveles de insulinemia en ayuno (r=0.37; p<0.001), independientemente de la edad. Conclusiones: estos resultados muestran que además de variables como el peso, edad y sexo que tienen efecto reconocido sobre la presión arterial, los niveles de insulinemia en ayuno a la sensibilidad a la insulina producen cambios adversos en la presión arterial y las lipoproteínas plasmáticas

Ulcus gastroduodenal perforado: tratamiento laparoscópico / Perforated gastroduodenal ulcer: laparoscopic treatment

Se presentan dos casos de úlceras gastroduodenales perforadas tratados por laparoscopía. Se insiste en la conveniencia de tratar las peritonitis por vía laparoscópica, siempre que el paciente tenga una hemodinámica estable. Los beneficios reales son las mínimas secuelas parietales, la disminución del dolor y el más rápido retorno al trabajo

Aparato de compresión-distracción modelo 1 (ACD-1) en el tratamiento de las lesiones de la mano / Compression-distraction device model 1 (ACS-1) for treatment of hand injuries

Aproximadamente 15 años atrás, diversos autores han propuesto el uso de fijadores externos como un método de tratamiento en las lesiones de la mano: El ACD-1 (aparato de compresión-distracción 1a. modificación), es el resultado de una serie de investigaciones experimentales. Fueron estudiados 62 pacientes en los cuales fueron montados 64 aparatos ACD-1, además fue utilizado en el alargamaiento de 20 dedos en 19 pacientes. El objetivo de este artículo es demostrar la eficacia del ACD-1 en diversas lesiones de la mano, dar indicaciones precisas para su uso y demostrar el bajo índice de complicaciones con el uso de este método. Los resultados fueron satisfactorios ya que de 64 aparatos, 57 fueron positivos, 1 resulto desconocido, y en 6 casos el resultado fue negativo. Por la simplicidad en su montaje y el mínimo de complicaciones el ACD-1 es propuesto en las lesiones de la mano. Es un estudio de investigación clínica, prospectivo, y descriptivo

Aparato de compresión-distracción modelo 1 (ACD-1) en el tratamiento de la sindactilia. Informe de 2 casos / Compression-distraction device model 1 (ACD-1) for treatment of syndactily. report of 2 cases

El objetivo de este artículo es demostrar la utilidad del empleo del ACD-1 en la formación de piel como primera etapa, por un proceso de distracción dosificada en el tratamiento quirúrgico de la sindactilia. Se estudiaron 2 hombres sanos mayores de 20 años que acudieron voluntariamente quirúrgico basado en el uso del ACD-1. A cada paciente fueron montados 3 apartas ACD-1, en las falanges proximal, media y distal de cada uno de los dedos afectados, para inmediatamante después llevar a cabo un proceso de distracción en cada uno de los aparatos a razón de 1 mm diario, hasta obtener la suficiente piel para llevar a cabo la plástica. En los dos casos el resultado fue satisfactorio, conservándose la actividad de los dedos durante el proceso de distracción, evitando de esta manera complicaciones postoperatorias como contracturas, necrosis o desgarros

Aparato de compresión-distracción modelo 2 (ACD-2) en el tratamiento de las fracturas de Bennett y de Rolando / Compression-distraction device model2 (ACD-2) for treatment of Bennett and Rolando fractures

Las fracturas de Bennett y de Rolando revisten gran importancia clínica ya que afectan una articulación de importancia funcional. La literatura reporta grandes cambios en la diversidad de tratamientos como los métodos cerrados con fijación con alambres de Kirshner, hasta los actuales tratamientos quirúrgicos con fijación interna. Se realizó un estudio comprendido de febrero de 1990 a febrero de 1994, siendo un total de 26 casos, de los cuales 10 fueron fracturas complejas y 16 fracturas simples. El promedio de edad fue de 31 años, se clasificaron en 2 grupos. A = tratado con ACD-2 como método de primera elección y B = tratado con X método y posteriormente con ACD-2 como segunda elección. Se tomaron en cuenta las siguientes variables: sexo, edad, ocupación, lugar del trauma, tiempo transcurrido, mano lesionada, secuelas y dificultad para la oposición del pulgar. Los pacientes tratados con ACD-2 como primera instancia no tuvieron complicaciones, mientras que en los que se utilizó como segunda elección, 2 pacientes tuvieron complicaciones. Podemos concluir que la técnica propuesta utilizada como primera opción es la base para tener resultados satisfactorios en las fracturas de Bennett y de Rolando

Relación entre las principales alteraciones metabólicas con las cardiovasculares durante el trasplante hepático / Relationship between the main metabolic and cardiovascular alterations during liver transplantation

El principal objetivo fue describir la evolución de las concentraciones de calcio iónico sanguíneo (Ca2+), potasio sanguíneo (K+) y magnesio iónico sérico (Mg2+); y su relación con las alteraciones cardiovasculares durante el trasplante ortotópico de hígado (TOH). Se estudiaron 92 pacientes adultos tratados con TOH. Se encontró una correlación inversa entre las concentraciones Mg2+ y citrato para todos los pacientes. El Mg2+ al igual que el Ca2+, es quelado por el citrato y su evolución es una imagen especular a la del citrato. En estos pacientes, no se observó ninguna disritmia que pueda ser atribuida directamente a la hipomagnesemia iónica. En conclusión, los bajos niveles preoperatorios, junto con las trasfusiones masivas de hemoderivados y el incremento de las pérdidas renales, provocan una progresiva hipomagnesemia iónica en los pacientes tratados con TOH. Se propone que la concentración de Mg2+ sea monitorizada y eventualmente tratada, al igual como se realiza con el Ca2+ y el K=

Nuestra experiencia en cirugía laparoscópica / Our experience in laparoscopic surgery

Las ventajas de la colecistectomía laparoscópica en lo referente a la disminución de la morbilidad operatoria, comparada con la cirugía convencional, es objeto cada día de más publicaciones. El reintegro laboral más precoz, la disminución del dolor y mejor confort posoperatorio así como el tiempo de internación reducido son ventajas reconocidas de la cirugía laparoscópica. En el presente trabajo se exponen la experiencia del equipo quirúrgico del hospital Británico en las primeras 79 colecistectomías y otros procedimientos quirúrgicos en que la laparascopía va en camino de tener una buena indicación. Se analizan los resultados de la serie de colecistectomías. Tiempo operatorio promedio 77 minutos mortalidad 0 por ciento. Colangiografía intraoperatoria realizada en 61 por ciento. Complicaciones quirúrgicas posoperatorias de 2,5 por ciento. Conversión a cirugía abierta de 3.8 por ciento. No infecciones de las heridas. Tiempo de internación promedio de 25 horas

Colecistectomía laparoscópica: experiencia inicial / Laparoscopic cholecystectomy: initial experience

La colecistectomía laparoscópica se está convirtiendo rápidamente en el procedimiento de elección para el tratamiento de la litiasis vesicular sintomática. Desde diciembre de 1990 hasta agosto de 1991 hemos intervenido 79 pacientes. El tiempo operatorio fue de 84 minutos. Se realizó colangiografía intraoperatoria en 61 por ciento de los pacientes. En el 3,8 por ciento se realizó conversión a abierta. La morbilidad fue del 2,5 por ciento. No hubo mortalidad. El 83 por ciento de los pacientes fueron dados de alta antes de las 24 horas de la operación. El retorno al trabajo varió de los 5 a los 30 días

Colangiografía intraoperatoria en cirugía biliar laparoscópica / Intraoperative cholangiography in laparoscopic biliary surgery

Se analiza la experiencia obtenida con la realización de la colangiografía intraoperatoria en las primeras 79 colecistectomías laparoscópicas realizadas en el hospital Británico. Se describe la técnica utilizada para su realización así como las distintas variantes posibles de la misma. Se plantea la discusión de su realización en forma sistemática o dirigida. Concluimos que debería realizarse en forma sistemática en la cirugía biliar laparoscópica en su período inicial de aprendizaje con la finalidad doble de: ofrecer al paciente todas las seguridades por tratarse de una nueva técnica y adquirir entrenamiento en su realización laparoscópica a pesar de que se haga en el futuro de indicación selectiva